老人失智症前兆有哪些？預防4大關鍵要留意，讓阿滋海默症遠離你！

文／蔡秉晃醫師、AcroViz編輯部整理

許多人都聽過老人失智症，卻不了解其發生的原因是什麼？而所謂的老人失智症和阿滋海默症是一樣的嗎？在事發前是否有些前兆可以預防？由於大家對於失智症的不理解，導致以為這是無法預防的疾病。這次，本篇就來替大家講解說明老人失智症（阿滋海默症）前兆有哪些與日常該如何預防吧！

老人失智症＝阿滋海默症？

其實，所謂的「老人失智症」只是一種廣泛的統稱，而此病因中又以阿滋海默症佔比最多。患者初期為記憶功能缺損，海馬迴與其周圍腦區開始萎縮；接著會漸漸影響到其他認知功能，並將萎縮範圍擴大到顳葉、前額葉，最後是頂葉、枕葉。

阿滋海默症變化

在病理上，阿滋海默症有兩種變化：「類澱粉蛋白斑塊（amyloid plaques）」和「神經纖維糾結（neurofibrillary tangles）」。在過往30年來，「類澱粉蛋白假說（Amyloid Hypothesis）」之類澱粉蛋白斑塊被認為是導致阿滋海默症的原因。但針對類澱粉蛋白斑塊消除的臨床新藥研究都不盡理想，因此這項假說近期開始被重新討論。

而臨床失敗的原因，可能是因為病患早在失智前20年，類澱粉蛋白斑塊已開始累積，病發才清除則太遲了。故臨床醫師開始關注有失智症前驅症狀的病患，如：「輕度知能障礙（Mild Cognitive Impairment, MCI）」、「主觀知能障礙（Subjective Cognitive Impairment, SCI）」的人。

• 輕度知能障礙：部分認知功能較不佳，但仍不達失智症標準
• 主觀知能障礙：病患自覺認知功能明顯降低，但認知功能測驗表現和正常人沒有差別

這兩類病患日後罹患失智症的機率遠高於健康族群，屬於高危險群。然而，目前沒有任何方式可以知道未來誰會罹患失智，或是不會罹患失智。另外，失智症患者多數為年長者，他們大腦裡可能早有老化、缺氧的現象，故僅針對類澱粉蛋白斑塊治療，會是治療的盲點。

📖  參考資料來源：Makin S. (2018). The amyloid hypothesis on trial. Nature, 559(7715), S4–S7.

老人失智症（阿滋海默症）前兆有哪些？

老人失智症的症狀，除了一般人印象中的短期記憶力惡化－「遺忘」，例如：遺忘東西、反覆問問題等；還包括其他認知功能惡化，比如：喪失執行能力、理解能力變差（無法處理複雜事務，例如：自行吃藥、繳費）、個性改變（處理事情沉默不語或變得暴躁）、判斷能力弱化（不戴口罩、亂闖紅燈）、解決問題能力變差及出現妄想（delusion、認為家裡有小偷）、注意力變差（無法立即回應）。

也可能伴隨失語症（aphasia、用「那個、這個」取代名詞、語法錯誤、講話內容空洞、比手畫腳進行溝通）、認識不能（agnosia，失去辨別日常生活用品的能力，例如：認不得鉛筆，鋼筆）與失用症（apraxia、失去執行以前已學會的動作，例如：媽媽忘記如何烹煮、汽車師傅忘記如何修理汽車）。

以上這些功能逐漸退化，開始影響日常生活，就會進一步需要他人協助，而這就是失智症的症狀。依據「國際阿滋海默症協會」提出失智症十大警訊，提醒民眾及早注意：

• 記憶衰退到影響日常生活
• 無法勝任原本熟悉的事務
• 說話表達出現問題
• 喪失對時間、地點的概念
• 判斷力變差、警覺性降低
• 抽象思考出現困難
• 東西擺放錯亂
• 個性（行為與情緒）改變
• 視覺與空間辨識困難
• 社交畏縮

如有出現相關症狀，可以藉由AD-8量表，先自我檢測或幫家人檢測。若超過兩分，則建議積極就醫。

失智、老化、健忘的差異比較

記憶的形成會經過三個步驟：

👉  STEP1. 編碼（encode）：是人經由讀、看、聽、聞等方式，接受外界傳入的刺激，並加以識別與整理的過程，例如：讀書後所產生文字記憶、聽音樂所產生聽覺記憶等。

👉  STEP2. 儲存（store）：過去理論是，經由海馬迴形成短期記憶後，再轉化進入大腦皮質形成長期記憶。但目前新的研究，似乎指向短期記憶及長期記憶是在記憶形成當下同時形成。

👉  STEP3. 取回（retrieve）：即提取利用已經儲存的記憶。

失智	主要的病因是海馬迴退化並功能受損，故依據過去的記憶形成理論，病人無法形成有效的短期記憶，後面的長期記憶（存在大腦皮質），則不受影響
健忘	通常健忘都是在編碼過程，無法有效形成。可能過度繁忙，或者心不在焉，故沒有進入記憶形成的第一步，或者在第三步取回的過程似乎慢了點
老化	老化則是突然忘記某事，但事後會想起來，不會造成日常工作或生活的困難

簡單來說，健忘的人記憶基本上仍然在，只要經由適當提醒，健忘的人幾乎能拿回那些記憶；但失智症患者就不一樣了，不僅會完全喪失對某件事的記憶，且無論怎麼提醒都很難讓失智的人回想起來。目前的醫學研究發現，失智與健忘兩者之間並無直接關係，所以認為自己健忘而擔心是否會失智的民眾，平常只要多注意大腦保健就可以了。

老人失智症（阿滋海默症）預防4大關鍵

從預防醫學角度來說，每個人都能遠離失智，重點應該是在於該怎麼增進腦健康。以下幾種生活方式，現在就可以開始改變，逆轉腦年齡：

1. 避凶｜不良習慣不要來！

減少氧化壓力（Oxidative Stress）、降低腦部發炎（Neuro-inflammation）、控制血壓、血脂、血糖、體重、不酗酒、不抽菸、不憂慮。

2. 趨吉｜維持住才有效！

促進神經可塑性（Neuroplasticity）、增加神經滋養物質（Nurotrophic Substance）、多動腦、多社交。

3. 健康飲食｜吃對營養沒負擔！

✅  間歇性飲食：讓胰島素濃度處在一個很低的狀態，增加身體與大腦燃燒脂肪的時間。

✅  深綠色蔬菜：羽衣甘藍和菠菜，這類蔬菜的卡路里含量很低。深綠色蔬菜不僅能保護大腦細胞，還能協助腦細胞產生能量。

✅  蛋：蛋是天然的發展健康大腦所需的必要成份。

✅  魚：選擇富含脂肪的魚，例如：鮭魚、野生鮭魚、沙丁魚等，這些不只有蛋白質，還含有大量的微量營養素，例如：DHA脂肪，是大腦最重要的結構組成之一。

✅  酪梨：大腦由脂肪所構成，酪梨是擁有高比例保護脂肪（fat-protecting）的抗氧化劑，是維持大腦健康的重要關鍵。

✅  水果：適量現代栽培的甜水果。跟以往比起來，現代栽培的水果含有更多的澱粉和糖分，如果比較現代香蕉和野生香蕉，你會發現結果讓你大吃一驚。

✅  草飼紅肉：每週攝取2~3人份的人道飼養草飼紅肉，若是停經前的女性，應該攝取3~4份。因為紅肉含有豐富的生物利用度微量營養素（bioavailable micronutrients）。研究人員認為進化過程中，烹調過的肉類能促進大腦生長。

《阿滋海默氏症雜誌（Journal of Alzheimer’s Disease）》一篇期刊研究發現，攝取較多水果量與皮質萎縮有關；皮質即大腦的灰質，研究人員比較了升糖負荷（glycemic load）的食物，無論是水果或高精緻碳水化合物，都可能對大腦產生不利影響。

📖  參考資料來源：TED.（2018, Nov 2）. Max Lugavere: Dementia is preventable through lifestyle. Start now. ［Vedio file］. Retrieved from https://www.youtube.com/watch?v=f0WCb23KPEw

4. 規律運動

有氧運動	有氧運動的好處是增強大腦中的腦源性神經營養因子（Brain-derived neurotrophic factor, BDNF），這是一種守護蛋白（guardian protein），也是一種守護分子（guardian molecule）。不僅能確保現有神經元的生存，也能促進新的神經元生長，是神經可塑性的關鍵，而有氧運動是刺激腦源性神經營養因子的最佳方式。
阻抗運動（重訓）	除了維持體態，還可以鍛煉強壯的肌肉，這對大腦功能與健康非常重要。因為增長肌肉與增強肌肉所需的刺激，同樣也會作用於腦細胞。

📖  參考資料來源：TED.（2018, Nov 2）. Max Lugavere: Dementia is preventable through lifestyle. Start now. ［Video file］. Retrieved from https://www.youtube.com/watch?v=f0WCb23KPEw

最後，善用失智症風險檢測或量測指標，作為改善效果的客觀評量。

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